Mammographie

Bringen Sie bereits vorliegende Voraufnahmen zur Untersuchung mit. Sie sind für die Beurteilung einer Mammographie sehr hilfreich, da diskrete Veränderungen im Brustgewebe frühzeitiger erkennbar werden.

Bitte verzichten Sie vor einer Mammographie auf die Nutzung von zinkhaltigen Salben, Deodorants, Bodylotion oder Körperpuder am Oberkörper, da diese auf den Aufnahmen einen krankhaften Prozess vortäuschen können.

Bei Frauen vor den Wechseljahren sollte eine Mammographie nach Möglichkeit in der ersten Woche nach der Periodenblutung durchgeführt werden, da in dieser Zeit der Flüssigkeitsgehalt des Brustdrüsengewebes am geringsten ist, und die Brust sich besser schmerzlos komprimieren lässt.

Zu Beginn der Untersuchung stellen Sie sich aufrecht vor das Mammographiegerät. Im Anschluss wird Ihre Brust zwischen zwei Kunststoffscheiben gelagert und für einen kurzen Moment komprimiert, was mitunter als unangenehm empfunden werden kann. Der Druck ist notwendig, um die Schichtdicke zu verringern. Dadurch wird das Gewebe aufgefächert, was zur Verbesserung der Bildqualität und Reduktion der Strahlendosis führt. Zusätzlich werden durch die Kompression unerwünschte Unschärfen durch Bewegungen vermieden.

Bei einigen Befunden kann es notwendig sein, zusätzliche Aufnahmen anzufertigen, um den Befund deutlicher darzustellen (zum Beispiel Spotaufnahmen oder Vergrößerungsaufnahmen bei sehr kleinen Veränderungen). 

Sollten Sie bei der Untersuchung zu starke Schmerzen empfinden, teilen Sie dies bitte umgehend der Röntgenassistentin mit.

Die Mammographieaufnahmen werden in den folgenden Tagen sorgfältig ausgewertet. Beim Mammographie-Screening suchen zwei Fachärzt:innen für Radiologie unabhängig voneinander die Aufnahmen nach Veränderungen ab. Auffällige Befunde werden durch eine weitere Spezialistin oder einen Spezialisten begutachtet.

Ein Brief mit dem Ergebnis wird in der Regel innerhalb von sieben Werktagen nach der Untersuchung an Ihren Gynäkologen bzw. Ihre Gynäkologin gesendet. 

Wichtig ist: Auch wenn der Befund auffällig sein sollte, bedeutet das nicht, dass bei Ihnen Brustkrebs gefunden wurde. Eine weitere Abklärung mit z. B. Ultraschall oder Vergrößerungsaufnahmen kann dann notwendig werden.

Um Brustkrebs zu erkennen, setzt man verschiedene Untersuchungsmethoden ein – dabei muss neben dem Alter der Frau auch berücksichtigt werden, ob es sich um eine reine Früherkennungsuntersuchung einer gesunden Frau handelt oder ob eine Frau Beschwerden hat.

Beim Brustultraschall werden mit einem Schallkopf Schallwellen ins Gewebe gesendet. Je nach Gewebetyp wird eine bestimmte Menge des Schalls vom Gewebe reflektiert. Die verschiedenen Grauwerte erzeugen ein Bild, auf dem die unterschiedlichen Strukturen der Brust zu erkennen sind. Fettgewebe ist relativ dunkel, während normales Drüsen- und Bindegewebe fast weiß ist. Der Ultraschall kommt folglich ohne Röntgenstrahlen aus, hat jedoch Grenzen. Die typischen, winzigen Verkalkungen bei Krebsvorstufen und sehr kleine Tumore sind mit dieser Untersuchungsmethode kaum bis gar nicht zu erkennen. Deshalb ist der Ultraschall als alleinige Maßnahme zur Brustkrebsfrüherkennung nicht geeignet – er wird jedoch in der Abklärung ergänzend zur Mammographie eingesetzt.

Bei der Kernspintomographie (MRT) wird der Körper einem künstlich erzeugten Magnetfeld ausgesetzt. Der unterschiedliche Gehalt an Wasserstoffatomen der einzelnen Gewebearten bildet den Kontrast, durch den die Organstruktur sichtbar wird. Die MRT der Brust ist eine sehr empfindliche Methode, mit der kleine Tumore gefunden werden können. Ein möglicher Nachteil ist, dass oft falscher Alarm ausgelöst wird, da auch gutartige Veränderungen Kontrastmittel aufnehmen können und somit in den Bildern aufleuchten. Als weitere Einschränkung ist zu nennen, dass Vorstufen von Brustkrebs mithilfe der MRT ebenfalls nicht zuverlässig gefunden werden können

Die Tomosynthese ist ein hochmodernes diagnostisches Verfahren zur Früherkennung von Brustkrebs und verwendet, wie die Mammographie, Röntgenstrahlen. Im Vergleich zur herkömmlichen 2D-Mammographie entstehen bei der Tomosynthese dreidimensionale Ansichten Ihres gesamten Brustgewebes, wobei die Strahlendosen gleichbleibend sind. So können wir die Brust Schicht für Schicht beurteilen, sich überlagernde Gewebestrukturen erkennen und selbst kleinste Veränderungen besser entdecken.

Durch Selbstabtasten gefundene „Knoten“ sind häufig gutartig. Ist der ertastete Tumor hingegen bösartig, hat er oft schon gestreut. Studien haben gezeigt, dass das Selbstabtasten keine Brustkrebstodesfälle verhindert, dennoch sollten Sie sich regelmäßig abtasten und bei Unsicherheiten ärztlichen Rat einholen.

Normalerweise kommen radiologische Verfahren bei einem Krankheitsverdacht zum Einsatz. Die Mammographie bildet eine Ausnahme: sie ist das einzige Röntgenverfahren, das nach der Röntgenverordnung auch bei gesunden Menschen eingesetzt werden darf. Grund: der diagnostische Nutzen der Früherkennung wird höher eingeschätzt als das mögliche Risiko einer Röntgenuntersuchung.

Die Mammographie ist die geeignete Untersuchung für das Aufsuchen von Kalk, besonders von sogenanntem Mikrokalk als Tumorerkennungszeichen. Wenn keine starke Verhärtung des Drüsengewebes (Mastopathie) vorliegt, kann die Mammographie auch sehr gut Tumore im Brustdrüsengewebe zeigen. Je dichter aber das Drüsengewebe wird, desto unzuverlässiger wird die Mammographie. Die Kernspintomographie wird von dem dichten Drüsengewebe erheblich weniger gestört. Sie zeigt vor allem einen anderen Aspekt als die Mammographie. Während diese zeigen kann, ob ein Knoten dichter ist als das normale Gewebe, was ein Hinweis auf Bösartigkeit ist, kann die Kernspintomographie zeigen, wie ein Knoten Kontrastmittel aufnimmt und damit wertvolle Informationen über die Bösartigkeit oder Gutartigkeit eines Knotens geben. Beide Methoden erlauben die Konturenbeurteilung eines Knotens, was ebenfalls Rückschlüsse auf die Gut- oder Bösartigkeit zulässt. Hundertprozentige Sicherheit kann keine der Methoden geben, aber Mammographie und Kernspintomographie zusammen geben das höchstmögliche Maß an Sicherheit.

Mit dem Alter steigt das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken. Wenn Ihre Mutter, Tochter oder Schwester von Brustkrebs betroffen ist, verdoppelt sich Ihr Risiko. Wenn zwei Verwandte betroffen sind, vervierfacht sich das Risiko. Einfluss auf das Brustkrebsrisiko haben jedoch noch andere Faktoren, wenn auch nicht in vergleichbarem Maße wie das „familiäre Risiko“: ungünstig können sich starker Alkoholkonsum, längerfristige Einnahme von Medikamenten zur Hormontherapie in den Wechseljahren sowie Übergewicht nach den Wechseljahren auswirken. Regelmäßige Bewegung und Sport hingegen vermindern das Risiko. Keine Rolle für das Brustkrebsrisiko spielen psychische Faktoren wie die innere Einstellung, Lebensfreude oder Stress.

Wir empfehlen eine Untersuchung der Brust, wenn Sie einen Knoten oder eine Verhärtung ertastet haben sowie bei Schmerzen, ungewöhnlichen Hautveränderungen, Ausfluss aus der Brustwarze oder vergrößerten Lymphknoten in der Achselhöhle. Medizinische Fachgesellschaften empfehlen auch gesunden Frauen die Mammographie als Früherkennungsmaßnahme. Für Frauen zwischen 50 und 69 Jahren wird bundesweit eine kostenlose Brustkrebsfrüherkennung, das sogenannte Mammographie-Screening, durchgeführt, bei der Sie alle zwei Jahre zu einer Mammographie eingeladen werden.

Bei der Mammographie wird die Brust für einige Sekunden gedrückt (komprimiert). Der Druck ist notwendig, um die Schichtdicke zu verringern. Dadurch wird das Gewebe aufgefächert, was zur Verbesserung der Bildqualität und Reduktion der Strahlendosis führt. Zusätzlich werden durch die Kompression unerwünschte Unschärfen durch Bewegungen vermieden. Bei einigen Befunden kann es notwendig sein, zusätzliche Aufnahmen anzufertigen, um den Befund deutlicher darzustellen (zum Beispiel Spotaufnahmen oder Vergrößerungsaufnahmen bei sehr kleinen Veränderungen). Das Vorgehen kann als unangenehm oder schmerzhaft empfunden werden. Bei zu starken Schmerzen wenden Sie sich bitte an die Radiologieassistentinnen.

Sollten Sie noch vor den Wechseljahren stehen, empfehlen wir Ihnen, dass Sie sich in der ersten Woche nach der Periodenblutung untersuchen lassen. In der Regel ist das Brustgewebe in der Zeit weniger empfindlich und lässt sich besser schmerzlos komprimieren.

Der Ablauf und die Untersuchungsgeräte sind technisch gesehen gleich. Beide Untersuchungen werden mithilfe von Röntgenstrahlung vorgenommen. Der Begriff Screening wurde eingeführt, um eine Unterscheidung zur (kurativen) Mammographie zu gewährleisten. Im Screening werden Frauen zwischen 50 und 69 Jahren im Rahmen der Früherkennung untersucht, in der kurativen Mammographie Frauen aller Altersgruppen mit Symptomen oder bei einem entsprechenden Verdacht auch Männer.

BI-RADS ist die Abkürzung für Breast-Imaging-Reporting-and-Data-System und bezeichnet eine subjektive Einstufung des mammographischen Befundes in sechs Kategorien. Wir nehmen mit der Kategorisierung eine Abschätzung des Karzinomrisikos vor und leiten daraus das weitere Vorgehen ab. Die Systematik unterscheidet zwischen Herdbefunden, Verkalkungen, Architekturstörungen und speziellen Befunden wie zum Beispiel Asymmetrie des Drüsengewebes oder Lymphknoten in der Brust.

Im Folgenden werden die BI-RADS-Kategorien verkürzt dargestellt:

Kategorie 0: Unvollständige Diagnostik

Kategorie 1: Kein krankhafter Befund

Kategorie 2: Sicher benigner Befund (benigne = nicht-bösartig)

Kategorie 3: Wahrscheinlich benigner Befund, Kontrollen erforderlich

Kategorie 4: Unklarer, wahrscheinlich maligner Befund (maligne = bösartig)

Die Mammographie wird – unabhängig vom Lebensalter – immer dann von der gesetzlichen Krankenversicherung bezahlt, wenn ein unklarer Tastbefund der Brust vorliegt.

Sie erhalten dann von Ihrem behandelnden Arzt oder Ihrer Ärztin eine Überweisung zur Mammographie. Seit 2007 werden Frauen im Alter zwischen 50 und 69 Jahren im Rahmen des Mammographie-Screenings zu einer kostenlosen Mammographie eingeladen.

Röntgenstrahlung, wie sie bei der Mammographie zur Anwendung kommt, ist nur bei häufigem Einsatz oder sehr hohen Dosen gesundheitlich bedenklich. Moderne Mammographiegeräte wie die in den Evidia Praxen besitzen mehrere Anoden-Filter-Kombinationen, sodass abhängig von der Dichte und Dicke der Brust immer mit geringster Röntgendosis gearbeitet werden kann. Bei digitalen Aufnahmetechniken hilft die sofortige Qualitätskontrolle, Aufnahmewiederholungen zu vermeiden.

Die Mamma-Diagnostik beschäftigt sich mit der Erkennung und Differenzierung von Erkrankungen der weiblichen Brust. Im Vordergrund steht die Früherkennung, die möglichst genaue Differential- und Ausdehnungsdiagnostik und die Nachsorge bei Brustkrebs. 

Das Röntgen und damit die Mammographie während einer Schwangerschaft sollte auf akute Notfälle beschränkt bleiben. Bitte weisen Sie vor der Untersuchung in jedem Fall auf eine bestehende oder mögliche Schwangerschaft hin.