Neuroradiologie bei Evidia

Das konventionelle digitale Röntgen dient oft als Erstuntersuchung zur Beurteilung von Verletzungen, degenerativen Veränderungen oder Fehlbildungen von Wirbelsäule und Schädel. Für weiterführende Fragestellungen kommen heute aber bevorzugt die modernen Schnittbildverfahren (MRT, CT) zum Einsatz. 

Bei der Computertomographie (CT) werden mithilfe einer rotierenden Strahlenquelle von allen Seiten exakte Schichtaufnahmen des Körpers erstellt, aus denen ein Computerprogramm anschließend ein dreidimensionales Bild errechnet. Anders als bei konventionellen Röntgenaufnahmen ist so eine überlagerungsfreie, hochauflösende Darstellung der Körperorgane möglich. Durch die Gabe eines Kontrastmittels können Unterschiede zwischen verschiedenen Gewebestrukturen noch verstärkt werden.

Da eine CT-Untersuchung in kurzer Zeit einen guten Überblick über Knochen und Weichteile liefert, ist sie vor allem in Akutsituationen die Methode der Wahl – aber auch, wenn beispielsweise eine Kernspintomographie (MRT) aufgrund eines Herzschrittmachers nicht möglich ist. In der Neuroradiologie wird die CT u.a. eingesetzt, um Schädel-Hirn-Traumata, Schlaganfälle oder Hirnblutungen abzuklären. Durch Kontrastmittel-Gabe ist eine gezielte Darstellung der Blutgefäße möglich (CT-Angiographie), um so beispielsweise Hirnblutungen oder Aneurysmen abzuklären. Bei Verdacht auf einen Schlaganfall kann mithilfe sogenannter CT-Perfusionsaufnahmen die Gehirndurchblutung gemessen werden. 

Die Kernspintomographie oder auch Magnetresonanztomographie (MRT) ist ein zentrales Diagnose-Instrument der Neuroradiologie. Ebenso wie die Computertomographie erzeugt auch die MRT dreidimensionale Schnittbilder. Sie arbeitet aber nicht mit Röntgenstrahlung, sondern mithilfe eines starken Magnetfelds, das auf die Wasserstoffatome im Körper einwirkt und sie zu Schwingungen anregt. Die Resonanzsignale werden anschließend durch einen Sensor aufgezeichnet. Vor allem Veränderungen von Weichteilen wie Gehirn, Rückenmark oder Gefäßen lassen sich mithilfe der MRT sehr präzise darstellen.

Im Bereich der Neuroradiologie eignet sich die MRT für zahlreiche Fragestellungen: So kann sie mit hoher Sensitivität Durchblutungsstörungen im Gehirn aufzeigen und ist dadurch zu einem wichtigen Werkzeug in der Schlaganfall-Diagnostik geworden. Auch Gefäßmissbildungen, Tumore, Entzündungen, Infektionen oder degenerative Erkrankungen sind mithilfe der MRT ausgezeichnet nachweisbar. 

Als Angiographie bezeichnet man die bildgebende Darstellung von Blutgefäßen mithilfe eines Kontrastmittels. In der Neuroradiologie setzt man diese Technik ein, um Blutgefäße im Gehirn und Rückenmark sowie die versorgenden Kopf- und Halsarterien zu untersuchen. Vor allem Gefäßverengungen (Stenosen), Aussackungen (Aneurysmen) oder Gefäßmissbildungen können mittels Angiographie sicher nachgewiesen werden.

Es gibt verschiedene Varianten der Angiographie. Mithilfe der Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) führen wir in den Evidia Praxen schonende nicht-invasive Angiographie-Untersuchungen durch. Dabei muss lediglich ein venöser Zugang für die Kontrastmittel-Gabe gelegt werden. Soll zugleich eine Behandlung erfolgen, so ist jedoch eine minimal-invasive Katheter-Untersuchung erforderlich, die wir an ausgewählten Standorten meist im Rahmen eines stationären Aufenthalts anbieten.

Die Sonographie ist eine schonende, schmerzlose und strahlenfreie Methode, die in der Neuroradiologie u.a. zur Untersuchung arteriosklerotischer Veränderungen gehirnversorgender Gefäße eingesetzt wird. Insbesondere Ablagerungen in den Halsschlagadern sind hier relevant, da Teile davon abreißen und Blutgefäße im Gehirn verstopfen können. Dann kommt es zum Schlaganfall. Mithilfe der Sonographie lassen sich Ablagerungen aufspüren und ihrer Qualität nach beschreiben, um das Risiko genauer einschätzen zu können und eine geeignete Behandlung zu planen.

Eine Myelographie ist eine Röntgen-Untersuchung des Rückenmarkkanals mithilfe eines Kontrastmittels. Sie dient dazu, Verengungen oder Kompressionen des Rückenmarkkanals nachzuweisen, wie sie beispielsweise durch Bandscheibenvorfälle, Knochensporne oder Tumore entstehen können. Die Untersuchung kann sinnvoll sein, wenn vorangegangene MRT- oder CT-Untersuchungen keine schlüssige Erklärung für bestehende Beschwerden erbracht haben. Eine besondere Stärke der Myelographie liegt im Nachweis belastungsabhängiger Beschwerden. In der Regel wird die konventionelle Myelographie heute durch eine Computertomographie direkt im Anschluss ergänzt (Post-Myelo-CT).

Die interventionelle Neuroradiologie hat sich aufgrund technologischer und medizinischer Fortschritte in den letzten Jahren rasant weiterentwickelt. Im Unterschied zur rein diagnostischen Neuroradiologie werden Veränderungen von Gefäßen nicht nur sichtbar gemacht, sondern mithilfe von Kathetertechniken unter bildgebender Kontrolle zugleich behandelt. Dafür stehen verschiedene Instrumente wie Ballons, Stents, Platinspiralen oder spezielle Gewebekleber zur Verfügung.

Neuroradiologische Behandlungen erfolgen in schonender minimal-invasiver Technik über einen Zugang in einer Arm- oder Leistenarterie. Von dort wird der Katheter vorsichtig bis zu dem erkrankten Gefäß vorgeschoben. Da jeder Schritt unter bildgebender Kontrolle stattfindet, lassen sich selbst kleinste Gefäße sehr präzise und punktgenau behandeln. Auf diese Weise kann die interventionelle Neuroradiologie vielen Patient:innen einen offenen chirurgischen Eingriff ersparen.

Zu den wichtigsten interventionellen neuroradiologischen Eingriffen zählen: 

• Gefäßeröffnende Maßnahmen: Bei Verengungen der Halsschlagader (Carotis) wird heute häufig in minimal-invasiver Technik eine Gefäßprothese (Carotis-Stent) eingesetzt, um möglichen Schlaganfällen vorzubeugen. Auch Verengungen von hirnversorgenden Arterien im Schädelinneren können in bestimmten Fällen minimal-invasiv mithilfe eines Ballons erweitert oder mit einer Stent-Prothese versorgt werden.
• Gefäßverschließende Maßnahmen (Embolisationen): Typische Anwendungsbereiche sind krankhafte Gefäßaussackungen (Aneurysmen), Gefäßmissbildungen oder gefäßreiche Tumore. Krankhaft veränderte Gefäße oder gefäßreiche Tumore werden mithilfe spezieller Gewebekleber dauerhaft verschlossen. Bei Aneurysmen von Hirngefäßen ist das neuroradiologische Coiling in vielen Fällen eine Alternative zur chirurgischen Versorgung. Beim Coiling wird das krankhaft erweiterte Gefäß mit Platinspiralen aufgefüllt, um einen weiteren Bluteinstrom zu verhindern.
• Schmerztherapie: Bei bestimmten Krankheitsbildern sind neuroradiologische Interventionen zur gezielten lokalen Schmerzbehandlung möglich. Unter bildgebender Kontrolle wird eine dünne Nadel bis zu der schmerzauslösenden Stelle (z.B. einer Nervenwurzel) vorgeschoben, um diese lokal mit einem Medikament zu behandeln. Da die Lage der Nadel laufend durch eine CT kontrolliert wird, lässt sich das Medikament zielgenau einbringen, ohne umgebende Strukturen zu verletzen.