Spondylodiszitis

Klinik:

Eine 63-jährige Patientin kommt mit seit ca. 3 Jahren bestehenden Schmerzen im Rückenbereich.

Untersuchung/Befund:

In der angefertigten MRT des LWS und des Abdomens zeigt sich eine kräftige T2w-Signalanhebung in den Wirbelkörpern BWK 12 und LWK 1 mit Irregularitäten der Abschlussplatten (Bild 1). Die angrenzende Psoasmuskulatur zeigt sich auch signalalteriert, betont auf der rechten Seite (Bild 2). Bei der Kontrastmittel-Unterstützer-Untersuchung zeigt sich ein kräftiges Enhancement in den Wirbelkörpern und der angrenzenden Muskulatur (Bild 3). Besonders auf der rechten Seite zeigen sich zudem auch abszessartige Formationen (Bild 4).

Beurteilung:

Der Befund ist vereinbar mit einer Spondylodiszitis von BWK 12/LWK 1 mit Absenkung in den Musculus psoas beidseits, rechtsbetont, differentialdiagnostisch ist hier an eine Tuberkulose als Ursache zu denken.

Epidemiologie

Die Spondylodiszitis weist zwei Altersgipfel auf. Dadurch werden die Veränderungen von vielen Autoren als zwei separate Entitäten betrachtet (Pädiatrie vs. ältere Bevölkerung ~50 Jahre)

Risikofaktoren können sein:

• Streuung einer bereits vorhandenen Infektion (in ~25% vorhanden)
• Aufsteigende Infektion, z. B. durch Instrumentierung des Urogenitaltrakts
• Instrumentierung der Wirbelsäule oder Trauma
• Intravenöser Drogenabusus (IVDU)
• Immunsuppression
• Langfristige systemische Verabreichung von Steroiden
• Fortgeschrittenes Alter
• Diabetes mellitus
• Organtransplantation
• Unterernährung
• Krebserkrankungen

Pathologie/Labor:

In der pädiatrischen Altersgruppe beginnt die Infektion häufig in der Bandscheibe selbst (direkte Blutversorgung noch vorhanden), während bei Erwachsenen davon ausgegangen wird, dass die Infektion an der Wirbelkörperendplatte beginnt, sich in den Bandscheibenraum und dann in die angrenzende Wirbelkörperendplatte ausbreitet.

Ätiologie

Bakterien:

• Staphylococcus aureus (am häufigsten; 60 %)
• Streptococcus viridans (bei Drogenabusus, immungeschwächte)
• Gramnegative Organismen, z. B. Enterobacter spp., E. coli
• Mycobacterium tuberculosis (Pott-Krankheit)
• andere weniger häufige Keime

Pilze

• Kryptokokkus neoformans
• Candida spp.
• Histoplasma capsulatum
• Coccidioides immitis

Spondylodiszitis kann überall in der Wirbelsäule auftreten, betrifft aber häufiger die Lendenwirbelsäule (außer TB, hier eher thorakolumbal). Hierbei muss unterschieden werden: zwischen Beteiligung eines Segments (65 %), mehrere zusammenhängende Segmente (20%), mehrere nicht zusammenhängende Segmente (10%).

Therapie/Prognose:

Bei der Therapie der Spondylodiszitis soll zum einen das betroffene Segment (Bandscheibe und Wirbelkörper) z. B. operativ stabilisiert werden, zum anderen muss das Bakterium mittels einer Antibiotikatherapie behandelt werden.

Differentialdiagnose:

Differentialdiagnostisch muss an folgende Diagnosen gedacht werden (MR morphologisch):

• Charcot joint
• Modic type I degenerative change
• Schmorl nodes
• Langerhans cell histiocytosis (LCH)

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