Lungenarterienembolie

 

Klinik:

79-jähriger Patient mit Z.n. Zystektomie bei Blasen-Ca. Aktuell keine Beschwerden.

Untersuchung/Befund:

Als Zufallsbefund zeigte sich in der Kontrastmittel-gestützten CT- Untersuchung des Thorax eine bilaterale Lungenarterienembolie mit Kontrastmittelaussparungen in der proximalen Arteria pulmonalis beidseits sowie auf Segment- und Subsegmentniveau (Bild 7-1 und 7-2, Pfeile). Nebenbefundlich zeigt sich eine kalzifizierende Arteriosklerose.

Beurteilung:

Bild einer bilateralen subakuten Lungenarterien-Embolie (LAE).

Epidemiologie

Allgemein gilt die Virchow’sche Trias als Risikofaktoren (Veränderung der Blutzusammensetzung durch Medikamente oder erbliche Faktoren, Veränderung der Gefäße durch Verletzungen oder Entzündungen, verminderte Strömungsgeschwindigkeit durch Krampfadern oder Bettlägerigkeit).

Daraus ergeben sich folgende Risikofaktoren für die Begünstigung der Bildung einer Lungenarterienembolie:

  1. Primäre Hyperkoagulablitäts-Syndrome wie z.B. Protein-C-Mangel, Protein-S-Mangel, Antithrombin III-Mangel, Lupus-Antikoagulans, Faktor-V-Leiden
  2. Postoperativ (nach einer stattgehabten Operation) aufgrund von längerer Bettruhe und /oder Immobilität
  3. Malignität (Krebserkrankungen) als paraneoplastische Veränderung
  4. HIV/AIDS: 2-10-fach erhöhtes Risiko
  5. COVID-19
  6. Medikamente wie z.B. orale Kontrazeptiva (Verhütungsmittel)
  7. Schwangerschaft
  8. Bekannte oder frühere Tiefe-Beinvenen-Thrombose (TVT)

Pathologie/Labor:

D-Dimere wird bei Patient:innen bei V. a. Lungenarterienembolie bestimmt. Ein normales D-Dimer hat einen negativen Vorhersagewert von fast 100 % (schließt eine PE praktisch aus), sodass weitere Tests nicht erforderlich sind. Erhöhte D-Dimere wiederum treten bei einer Lungenembolie auf, können aber auch viele andere Ursachen haben und sind daher unspezifisch. So sollten hier weitere Abklärungen erfolgen.

Im Gegensatz zur akuten Lungenembolie handelt es sich bei chronischen Thrombembolien häufig um vollständige Verschlüsse oder nicht okklusive Füllungsdefekte in der Peripherie des betroffenen Gefäßes, die stumpfe Winkel mit der Gefäßwand bilden. Der Thrombus kann verkalkt sein.

Therapie/Prognose:

Die erste Behandlung ist die kardiopulmonale Unterstützung. Bei Patienten, bei denen keine aktive Blutung droht, wird eine Antikoagulation durchgeführt. Wenn die Embolien groß sind oder eine hohe Thrombuslast vorliegt, ist eine Thrombolyse eine Option. In einigen Fällen ist eine Embolektomie oder das Einsetzen eines Vena-Cava-Filters erforderlich. Das rechtsventrikuläre Versagen aufgrund von Drucküberlastung gilt als die Haupttodesursache bei schwerer Lungenembolie.

Differentialdiagnose:

  • Artefakte: Artefakt der Blutströmung, Kontrast-Blutspiegel (durch langsamen Fluss), Atembewegung, Strahlenverhärtung, medizinische Geräte, z. B. Katheter, orthopädische Prothesen, Arme des Patienten / der Patientin in gesenkter Position, Bewegung der Patient:innen usw.
  • Iatrogen: kavopulmonale Anastomose
  • Neoplastisch: Sarkom der Pulmonalarterie
  • Entzündlich: Vaskulitis der Lungenarterie, z. B. Takayasu-Arteriitis
  • Verwechslung von chronischen und akuten Embolien

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Aufnahme 1

Aufnahme 2